心臟病患者可以吃威而鋼嗎？

一、威而鋼（西地那非）的作用原理與適用範圍

威而鋼（學名：西地那非）是全球首款核准治療勃起功能障礙（ED）的PDE5抑制劑，通過放鬆陰莖血管平滑肌增加血流量，幫助達成並維持勃起。需在性行為前30-60分鐘服用，藥效持續4-6小時。

二、心臟病患者能否服用威而鋼？關鍵風險分析

1. 絕對禁忌：合併使用硝酸鹽類藥物

• 危險性：威而鋼會強化硝酸鹽藥物（如耐絞寧、Isosorbide）的降血壓效果，可能引發致命性低血壓（收縮壓<90mmHg）。
• 國際指引：美國心臟協會（AHA）明確禁止兩者併用，停用硝酸鹽至少24小時後才可考慮威而鋼（來源：Circulation, 2012）。

2. 相對禁忌：特定心臟病族群

• 近期心血管事件：6個月內曾心肌梗塞、中風、嚴重心律不整者。
• 心衰竭患者：若NYHA分級為III-IV級（休息時仍呼吸困難），需經心臟科醫師評估。
• 案例研究：臨床試驗顯示，穩定型心絞痛患者使用威而鋼，運動耐受時間無顯著差異（NEJM, 2000），但仍需謹慎監測。

三、7大不可服用威而鋼的禁忌族群

1. 服用任何硝酸鹽藥物者（包括舌下含片、貼片、噴霧劑）
2. 嚴重低血壓患者（收縮壓<90mmHg）
3. 遺傳性視網膜病變者（如色素性視網膜炎）
4. 重度肝腎功能不全者（Child-Pugh C級或eGFR<30）
5. 近期使用α-受體阻滯劑者（如Doxazosin，可能引發姿勢性低血壓）
6. 對西地那非過敏者
7. 女性與18歲以下青少年（非適應症族群）

四、心臟病患者安全用藥3大原則

1. 完整病史揭露：主動告知醫師正在服用的藥物（尤其是降壓藥、抗心律不整藥）。
2. 劑量調整：初始劑量從25mg開始，肝腎功能異常者不超過25mg/48小時。
3. 緊急應變：服藥後若出現胸痛、暈厥，立即停止性行為並就醫，切勿自行服用硝酸鹽。

五、常見問題解答（FAQ）

Q1：裝心臟支架後可以吃威而鋼嗎？
A：若術後6個月狀況穩定且未服用抗心絞痛藥物，經醫師評估後可低劑量使用。

Q2：威而鋼會增加心肌梗塞風險嗎？
A：大型研究顯示，正確使用不會提高心血管事件發生率（資料來源：JAMA, 2002），但性行為本身可能短暫增加心臟負荷。

Q3：高血壓患者吃威而鋼要注意什麼？
A：避免與其他降壓藥（尤其α-阻滯劑）間隔4小時內服用，並定期監測血壓。

六、替代方案與總結

若屬禁忌族群，可考慮：

• 其他PDE5抑制劑：犀利士（他達拉非）作用時間較長，但同樣禁忌硝酸鹽藥物。
• 真空助勃器：機械式治療無藥物交互作用風險。
• 海綿體內注射（ICI療法）：適用於嚴重血管病變患者。

結論：威而鋼對多數心臟病患者屬相對安全，但絕對禁止與硝酸鹽併用。用藥前務必經心臟科與泌尿科醫師雙重評估，並遵循「低劑量、嚴監測」原則。